(4)胖大海2只,桔梗2g,甘草2g,青果2g,木蝴蝶2g,沸水浸泡代茶,频饮,治风热、痰热及肺燥津伤之失音。(5)沙参30g,桔梗30g,诃子肉60g,硼砂6g,共研末,蜜制为丸,每丸重6g,每次1粒,每日2~3次,含化咽下。用于久疳,声哑不能言者。2.常用中成药 (1)黄氏响声丸:功能与主治:疏风清热,化痰散结,利咽开音。
用法与用量:口服,炭衣丸每次8丸(每丸重0.1g)或6丸(每丸重0.133g),糖衣丸每次20丸,每日3次,饭后服用。(2)铁笛丸(片、口服液):功能与主治:润肺利咽,生津止渴。用法与用量:铁笛丸口服或含化,每次2丸,每日2次;铁笛片含化,每次2片,每日4次;铁笛口服液,每次1支,每日2次。(3)景天虫草含片:功能与主治:补肺益肾,养阴润喉。
用法与用量:含化,每次1片,每日3~5次。3.针灸治疗 (1)体针:主穴:肺俞、扶突、合谷。配穴:风寒侵袭加曲池、风门;风热外袭加大椎、列缺;痰多加丰隆;久病体虚配肾俞、太溪或补或泻。(2)耳针:耳穴:咽喉、心、肺、神门、内分泌或选取有敏感点。操作:常规消毒后,以毫针刺入,进行捻转。暴喑,用强刺激,留针5~10分钟;久喑,可用埋针法,埋1~3天。
对急、慢性失音,均有较好的疗效。(3)穴位注射法:耳穴:廉泉、强音穴(结喉旁开2寸)。操作:取生理盐水2ml,用5号针头刺入廉泉穴内0.5cm左右,得气后,注药,每日1次;也可取10%盐酸普鲁卡因3ml,用6号针头刺入强音穴(向结喉方向)1.5cm,有针感后,注药。对急性失音疗效较显著;对慢性失音,如声带小结,喉肌疲劳所致者效果较差,肺癌引起的失音无效。
五、临证勾要 1.“金实不鸣”者,主以宣肺散邪,又当辨清寒热 肺者,清虚之脏,为气之主,譬钟也,谓之金,凡感受外邪,或因风寒犯肺,寒气凝滞,肺气失宣,开合不利,或因风热燥邪,灼伤肺阴,或寒郁化热,煎熬津液,痰热交阻,壅遏肺气,出现突然声音嘶哑,都属实证。治疗总以宣肺散邪为原则,病因寒者,宣肺散寒;病因痰热者,清肺化痰;寒包火者,则宜选用麻杏石甘汤外散风寒,内清里热。
2.“金破不鸣”者,补肺益肾为要,忌妄投苦寒攻伐 肺主气,肾纳气,二脏均与发声有关。若肺气虚损,气无所主,或肺肾阴亏,肺燥而热郁,阴液不能上承,咽喉失于濡润,犹如金破则不鸣也。此类多为慢性久疾,治疗当以补肺益肾为主,如黄芪、党参、黄精补肺益气,地黄、胡桃肉滋阴益肾;百合、沙参清金润肺。虚火明显者,加知母、黄柏以滋肾清热。
但忌妄投苦寒攻伐,恐其伤正也,诚如《红炉点雪》说:“若夫水亏火炎,金伤声碎者……即施益水清金法,尤恐不适,若更以苦寒妄治,虚虚之祸,岂不旋踵而至哉。”3.病久反复,可从气从痰从瘀论治 声音嘶哑,反复发作,或时轻时重,若为情志不畅引发,多为肝郁肺闭,气机不畅,治疗重在疏理肝气,解郁开音,如柴胡、郁金、枳壳、绿萼梅、合欢皮之类;气郁津行不畅,滞而为痰,痰气交结喉咽,自觉咽中痰滞感,或咯吐少许白黏痰液,则可加用行气化痰之品,如陈皮、半夏、贝母、僵蚕、瓜蒌等;久病入络,或有舌质紫暗瘀斑,脉来细涩者,均可从瘀论治,方选会厌逐瘀汤加减,药用桃仁、红花、桔梗、生地、柴胡、枳壳、赤芍、丹参、泽漆、甘草等活血通络。