【特色经验】 1.感冒声哑,声带急性水肿,治疗不离解表宣肺,表邪去肺气和则声哑自愈。可用前胡、桔梗、牛蒡子、射干、蝉衣、僵蚕、生甘草为基本方,并从邪气的属性和兼夹证候而加减,如风寒客肺者,加蜜炙麻黄、杏仁;风热闭肺者,加桑叶、薄荷、黄芩;痰多口腻者,加生苡仁、浙贝母;发热头昏者,加荆芥、防风、柴胡等。
2.声带小结或息肉所致声哑者,病机多为脾虚湿阻,痰瘀交结,治疗当以健脾运湿,化痰祛瘀,软坚散结。常用药如苍白术、茯苓、薏苡仁、木蝴蝶、蝉衣、石莲肉、赤芍、桃仁、泽漆、海藻、山楂等。若伴有胸闷、气逆、咽喉堵塞感者,加郁金、青皮、佛手、香附、旋覆花等理气散结,通畅气机;咳嗽痰黏,声带有黏液积聚,肺失清肃者,加杏仁、法半夏、川贝、桔梗、瓜蒌皮等肃肺化痰。
3.用声过度,声带长期处于疲劳状态,或声带闭合不良,松弛无力,可从补益中气治之,用补中益气汤加减,常用药如黄芪、党参、白术、茯苓、山药、黄精、首乌、淮小麦、脱力草等。4.在用药的同时,开音之品每可酌情选用,如诃子、胖大海、蝉衣、木蝴蝶等,亦需注意辨证选用,如外感表邪未解,内有湿热火邪,或因气虚致喑者,诃子不宜使用;胖大海药性甘寒,质轻宣散,有清热润肺之功,故风热所致失音,特别是伴有大便干结者尤为适宜,相反若脾虚便溏者禁用;木蝴蝶有润肺疏肝和胃的作用,故失音因情志所致者尤宜。
二、验案举例 戴某,女,36岁。有失音史已历十载,病起于感冒咳嗽之后,继则每在气候突变、情志郁怒、多言高语后发作,经旬日而渐复。就医检查诊断为慢性喉炎,此次发作已经3个余月,语言嘶哑不复,故予入院治疗。刻下见声嘶语喑,咽燥不适,多言则喉痛作哽,咽弓两侧轻度潮红,自觉颈项如束,心烦内热,口干欲饮,眩晕,腰酸腿软,小溲色黄,舌苔薄白质红,脉细滑。
初从肺肾阴虚,湿热在下,津不上承,声道失濡,而致音喑不语论治。予滋养肺肾,兼清湿热之剂。先后仿沙参麦冬汤、麦味地黄汤、增液汤、滋肾丸等方意,参入蝉衣、玉蝴蝶、诃子、胡桃肉、白蜜之类。治疗1个半月,咽痛声嘶有所改善,而音喑不复,转从肺肾阴虚,肝郁不达,肺气郁闭进治。在滋养肺肾的同时,兼以调肝解郁,理气开肺。
药用南北沙参、麦冬、生地、玄参各10g,枸杞子12g,玉蝴蝶1.5g,青蛤散15g,川贝母、炒枳壳各5g,白蒺藜15g,广郁金、光杏仁各10g。连服2周,发音稍高,但有如耳语,声喑不亮。上方加炙麻黄1.5g,通草3g,再进。3日后突然发音响亮,仅微有嘶哑,原方出入巩固,观察半月,声音完全恢复而出院。【预后及转归】 凡外感风寒、痰热蕴肺的失音,一般容易治疗。