靶向治疗的效果怎么样？患者在进行靶向治疗之前都会推荐进行基因检测，目的在于检测患者体内是否存在靶向药敏感性突变，临床结果显示，不经筛选的使用靶向药物，平均有效率仅为30%-40%。基因突变阳性患者使用EGFR-TKI治疗，如特罗凯、易瑞沙、埃克替尼等药物，有效率可以达到70%。但遗憾的是，高达2/3的患者在接受靶向治疗后都会发生耐药导致疾病再次进展，产生耐药的机制很多，比如EGFR基因20外显子T790M突变，MET基因扩增，PIK3CA突变，HER2扩增，表型转化等等。
其中T790M的二次突变是一代EGFR－TKI获得性耐药最重要的因素。一代靶向药物耐药了怎么办？对于易瑞沙和特罗凯耐药的患者中，超过一半的患者是因为EGFR基因中产生了一个新的突变，即第790个氨基酸从T变成了M，导致第一代靶向药无法再抑制这个蛋白的功能从而失效。而今天我们说到的泰瑞沙，它不仅能抑制激活性EGFR基因突变，而且还能抑制携带T790M抗性突变EGFR。
泰瑞沙，虽然名字和易瑞沙很相似，可能很多患者会搞不清楚，但说到AZD9291和奥希替尼，相信很多人就会眼前一亮，它们三个其实都是同一个东西，泰瑞沙是该药在中国的商品名。早在泰瑞沙上市之前，很多对于易瑞沙或者特罗凯耐药的患者就已经开始购买AZD9291的原料药粉末自己装填胶囊服用以求能获得一线生机。泰瑞沙在今年3月24日被中国药监局批准上市，目前已经进入临床使用了。
泰瑞沙应该怎么用？泰瑞沙是阿斯利康公司研发的第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂，它目前是全球唯一、中国首个批准用于一/二代靶向药物耐药T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的靶向药物。它的服用剂量为每日一次，每次一片（80mg），每日固定时间服用，对于耐受性较差的患者可以适当调整为40mg/天。
泰瑞沙会有不良反应吗？它的不良反应与第一代靶向药物相似，包括腹泻、皮疹、皮肤干燥等。但它的副作用严重程度总体较轻。泰瑞沙效果怎么样？据临床观察，与特罗凯等一代靶向药相比，泰瑞沙起效的速度非常快，一般服药一周左右就能看到效果，一个月左右就可以评估治疗效果。由于其药效迅猛，被人们称为“神药”，但它的终极目标，其实是成为一线治疗的标准。
一线治疗选择它，会帮助更多的患者受益，大大提高患者的无进展生存期。同时，由于泰瑞沙是小分子药物，可以通过血脑屏障，它对于肺癌脑转移的患者疗效甚佳，一项研究比较了泰瑞沙和传统化疗药物治疗肺癌脑转移患者的疗效，结果发现，泰瑞沙组患者的客观缓解率为70%，有两名患者达到了完全缓解的状态，即在影像学检查发现病灶“完全消失”，19名患者肿瘤缩小超过30%，肿瘤缩小的患者比例（63%）明显超过化疗组（25%），同时，泰瑞沙组患者中位反应持续时间约为8.9个月，化疗组则仅为5.7个月。
