2.如果一二三代靶向药都用过了，仍发生进展多发转移的，则考虑中断奥希替尼治疗，改用其他全身性治疗。比较常用的是化疗，方案首选培美曲塞联合铂类。对于肺腺癌患者，还可以选择含铂类的双药联合方案联合贝伐单抗，这个在NCCN指南中属于1A类类证据。3.奥希替尼耐药后无可用靶向处理方案，而又因身体状况不能行全身化疗者，可以选择二代靶向药阿法替尼联合西妥昔单抗。
这个方案也可用于一代二代TKI耐药后T790M突变阴性的患者。4.选择免疫治疗 尽管抗PD-1/PDL1免疫单药治疗在EGFR驱动基因阳性患者中的疗效有限，但免疫联合治疗方案在奥西替尼耐药后能够发挥一定作用。2018年ESMO-ASIA会议公布了研究结果，显示阿特珠单抗(T药) 化疗 贝伐单抗这种四药联合方案优于T药联合化疗或者化疗联合贝伐单抗，客观缓解率达到71%。
欧盟2019年3月批准这种4药联合方案用于靶向药均耐药后的后线治疗。5.使用安罗替尼 安罗替尼是国内自主研发的多靶点的抗血管生成靶向药，在肺癌治疗指南中推荐用于肺癌三线以上的治疗，对于奥西替尼耐药的肺腺癌病人可以考虑使用安罗替尼，用药期间注意监测血压及凝血功能。6.使用靶向药克服靶向药耐药 这个是近几年研究的热点，奥西替尼耐药的原因主要与旁路激活、下游信号的上调、其他位点的突变、小细胞肺癌转化等有关。
其中包括MET基因扩增、EGFR获得性C797X突变等等。MET扩增为奥希替尼最常见的耐药原因，约占20%左右，而针对MET靶药也较多，比如克唑替尼、卡博替尼（XL184）、沃利替尼、INC280、替泊替尼等，有些药物在中国并未上市，根据经济情况选择。针对C797X反式突变，通常选择一代靶向药联合奥西替尼。
针对C797X单突变(也就是没有了T790M突变)，可以再次选择一代靶向药。针对C797X顺式突变可以选择布加替尼，布加替尼于2017年4月被FDA批准用于克唑替尼耐药或者不能耐受的患者，在临床试验过程中针对奥西替尼耐药后的部分C797X突变患者也同样有效。所以，奥西替尼耐药后需要再次进行基因检测，根据检测结果更精准的选择合适的靶向药。
抗癌药物进了医保，为什么在医院却买不到？
举个例子，啊，如果医保中心规定，每个患者给医院3000元报销额度，每个使用靶向药物的费用是15000元，刨除患者自付的部分，医保应该负担11000元，减去医保实际付给医院的3000元，医院赔8000元/人，医院还不能拒收病人，那么只能通过限制药品的进货量来止损。而且药品零加价，医院还要负担药品的采购，保存，投药的费用（药房，供应科，库房）。
肺腺癌晚期可以一边吃靶向药物，一边化疗吗？
这个问题问得含混不清，没有说患者到底是什么情况。首先，靶向药有很多种，在非小细胞肺癌患者中常用的，是EGFR靶向药。在中国，大约有高达40%的不吸烟非小细胞肺癌患者，都有相关突变，目前批准的适应症，是在有EGFR相关突变的晚期患者中，使用EGFR靶向药。最早的时候，患者需要先化疗，等对化疗耐药了，才能使用EGFR靶向药。
但是后来进行了修改，只要有相关突变，就可以一线使用EGFR靶向药。之所以作出修改，是因为做过头对头比较，EGFR靶向药比化疗治疗效果更好，副作用也少。特别注意一下，这是单独使用靶向药，不需要联合使用化疗药，就可以达到很好效果。所以，如果患者已经在吃EGFR靶向药，而且效果也不错，看到肿瘤变小甚至消失，那就根本没有必要再多加一个化疗，一来根本不知道加上化疗效果是否会更好，二来是副作用会增加，患者不一定能扛得住治疗。
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