20世纪50年代,邹云翔教授研究运用活血化瘀法治疗水肿兼有瘀血或妇女兼经闭,或久病用其他各法治疗而水肿不消者,颇有效果。对于难治性水肿,他认为从气分治疗无效之水肿,乃由久病瘀血内阻所致。在辨证论治的基础上经常运用活血化瘀法。对于用激素后疗效不著或无效而副作用已很明显的患者,认为乃久延血分,致气滞血瘀,水阻湿蕴,治疗以疏其气血,泄其湿浊痰瘀。
邹老早在1955年出版的《中医肾病疗法》中述及慢性肾炎的病理“血凝则气滞,血行则气随,血与气亦分离不开”,提出“温肾、行血、宣瘀,佐以通阳行气的药物,肾脏血流才不发生障碍”。并说:“各种慢性肾炎,中医治法都用补气养血,化瘀温肾,予以整体的根本治疗,以增强抵抗力。”邹老在全国最早使用活血化瘀法治疗肾炎,对临床医家启发很大。
慢性肾炎中瘀血与水湿是病理因素中不可分离的两个方面,古人已认识到“血与水本不相离”,“血不利则为水”。在慢性肾炎治疗中注重活血化瘀,特别是久病患者强调“久病必治络”,对提高疗效具有指导意义。现代医学研究也证实了活血化瘀方法微观辨证的基础及作用,如有研究表明活血化瘀对机体局部具有调整作用,可抑制或减少变态反应性损害,使肾小球毛细血管通透性降低,调整肾血循环,促进纤维组织的吸收。
此外,王钢教授曾报道应用虫类搜风通络药物治疗肾病的经验,蝉蜕能抗组织胺、抗过敏、消除蛋白尿,与僵蚕配伍,适用于急性和慢性肾小球肾炎兼有急性或慢性扁桃体炎、咽炎的患者。地龙能降压、抗组织胺,乌梢蛇能增强网状内皮系统的吞噬能力,地龙、乌梢蛇对久治少效的蛋白尿有效。全蝎、蜈蚣搜风定惊,活血通络,可用于慢性肾小球肾炎血瘀证。
4. 病机演变规律,确立辨证要点及方药 邹云翔教授于20世纪80年代初,在长期临床实践中发现慢性肾炎脾肾阳虚证明显减少,气阴两虚证增多,并系统论述了气阴两虚证的病机变化规律、辨证要点、治疗经验。(1)气阴两虚证的病因病机:邹老认为近几年慢性肾炎气阴两虚证增多的原因,主要是由于皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、雷公藤以及大剂量清热解毒、活血化瘀等药广泛应用,损伤脾肾气阴所致。
气阴两虚证病机变化规律:①病机特点是虚实夹杂,以虚为主;②病变部位以肾为中心,影响肺、脾、肝;③病情反复、迁延不愈的重要原因与兼夹外感、水湿、湿热、瘀血等病邪有关;④一般变化规律是先伤于气,后损于阴;⑤必然转归是气阴两虚或阴阳两虚。(2)气阴两虚证的辨证要点:辨证论治是中医理论核心,辨证是前提,各种治法方药均以证为依据,据证以议法,随证而立方遣药,加减化裁,正如《临证指南医案》说:“医道在乎识证、立法、用方,此为三大关键。