(2)选水分、气海、三焦俞、三阴交四穴针刺,每日1次,10日为1个疗程。有健脾温肾、利水消肿之功。用于慢性肾炎脾肾阳虚证,水肿明显者。若临床上伴有腹胀脘闷,恶心呕吐,乏力便溏,舌淡苔白厚腻,脉弱者,可选用脾俞、阴陵泉、足三里、内关等针刺,与中药协同治疗。3.穴位注射 用黄芪注射液或鱼腥草注射液1ml,选足三里或肾俞穴,两侧交替进行穴位注射,每日1次,10次为1个疗程。
4.药浴 通常由麻黄、桂枝、细辛、附子、红花、地肤子、羌活、独活等组成。将其打成粗末,纱布包裹煎浓液,参入温水中,患者在其中浸泡,使之微微汗出,每次浸泡40分钟,每日1次,10~15天为1个疗程。【转归及预后】慢性肾炎病程较长,一般从首次发现尿异常到发展至慢性肾衰竭,可历时10~30年或更长时间。可因慢性肾小球肾炎的病理损害的类型及有否并发症等的不同,预后有明显的差异。
伴有高血压、大量蛋白尿及合并感染、血容量不足、使用肾毒性药物等,可加快发展成慢性肾衰竭。积极治疗改善症状,保护残余肾单位,有助于延缓肾功能的恶化。【预防与调护】1.预防 慢性肾炎患者抵抗力弱,极易感冒和发生交叉感染,故应注意避免受累受凉,防止呼吸道感染。对有炎症病灶的如牙周炎、咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎、上呼吸道感染、皮肤疖肿等者,应积极治疗直至痊愈以减少感染引起的免疫反应;同时慢性肾炎患者应避免肾毒性和易诱发肾功能损伤的药物,如磺胺类药、氨基糖苷类药及非类固醇类消炎药等。
2.调护 (1)生活护理:慢性肾炎隐匿期患者无明显症状,尿常规基本正常,应注意适当休息。若有水肿、大量蛋白尿、尿血、血压升高者,应卧床休息,一般需休息2~3个月,直至症状消失。并且,应节制房事,戒郁怒,以免使病情加重。(2)饮食忌宜:一般认为,慢性肾炎患者盐、水分和蛋白质的供给,应视情况而定。轻证患者,无明显水肿、高血压和肾功能不全者,不必限盐限水。
而对于有明显水肿、高血压及肾功能不全者则分别视其具体情况而有所限制。水肿和高血压者,应限制食盐,每日食盐限量以3~5g为宜,重度水肿者控制在1~2g,待水肿消退后,盐量应逐渐增加。液体入量一般不宜过多,不超过1000~1500ml。慢性肾炎患者蛋白质入量不宜过多,如出现氮质血症时,应限制蛋白质摄入量,每日限制在40g左右。
然而,过分限制钠盐,患者易引起电解质紊乱,并降低肾血流量,加重肾功能减退。民间所说的“发物”,如海鲜、蟹、毛笋等应忌食,辛辣之品如胡椒、辣椒等应少食。【临证经验】1.肾虚为发病之本,治当固护肾气 邹云翔教授十分强调肾虚是慢性肾炎发病的重要原因。他认为,肾炎属中医学“水肿”、“水气”、“腰痛”等范畴,对肾炎发病的原因,认为虽有先天不足、后天失养、六淫侵袭、药物损害、七情所伤、劳倦过度、房室不节以及素体肾虚或年老肾气自衰等方面,但总不越乎内、外因两方面。