本方即六味地黄汤加人参、黄芪而成,取六味地黄汤补益肝肾之阴,加人参、黄芪大补元气以培元固本,合而成方,共奏气阴双补之效。加减:若大便干者,可加玄参、柏子仁、生大黄以清热润肠通便;若口干咽燥,干咳少痰,小便短赤,大便干者,可改用人参固本丸加减;若咽痛日久,咽喉暗红者,可加沙参、麦冬、玄参、赤芍以活血养阴;若兼见纳呆腹胀者,可加砂仁、木香以理气和胃;若兼心气虚者,可加麦冬、五味子以养心气;若肾气虚甚者,可加菟丝子、覆盆子以养肾气。
2.标证 (1)水湿证证候:主症为颜面或肢体浮肿。次症为舌苔白或白腻,脉细或细沉。基本治法:利水消肿。方药运用:五皮饮加减。常用药:茯苓皮30g,桑白皮15g,生姜皮6g,大腹皮15g,陈皮10g。方中以茯苓皮为君,利水渗湿,兼以健脾以助运化;以生姜皮辛散水饮,桑白皮肃降肺气,通调水道,共为臣药,可助主药以增利水之力;水湿阻滞,则气机不畅,故再加大腹皮、陈皮理气兼以除湿为佐使。
五药合用,共奏利水消肿之效。加减:若腰以上肿甚兼风邪者,当加防风、羌活以散风除湿;腰以下肿甚为水湿下注者,加防己、生薏苡仁以利水消肿;兼寒者,酌加制附子、干姜以温阳行水;兼热者,酌加通草、滑石以利湿清热。(2)湿热证证候:主症为皮肤疖肿、疮疡,咽喉肿痛,小便黄赤、灼热或涩痛不利,面目或肢体浮肿。次症为口苦或口干、口黏,脘闷纳呆,口干不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。
基本治法:清利湿热。方药运用:龙胆泻肝汤加减。常用药:龙胆草6g,柴胡6g,泽泻12g,车前子(包煎)9g,通草9g,生地9g,当归9g,炒栀子9g,炒黄芩9g,甘草6g。方中以龙胆草清泻肝胆实火,除下焦湿热,为君药;黄芩、栀子苦寒泻火,助龙胆草以清利湿热,共为臣药;泽泻、通草、车前子协助君药清利湿热,使之从小便而出;湿热中阻,易伤阴血且能滞血,故用当归活血,生地养血益阴,柴胡疏畅气机,更以甘草调和诸药,共为佐使。
诸药合用,泻中有补,清中有养,既能清湿热,又能养阴血,湿热自清则诸症可解。加减:湿热蕴积上焦,见咯吐黄痰甚者,可用杏仁滑石汤加减;湿热中阻,以痞满腹胀为主者,可用黄连温胆汤加减;湿热蕴结下焦者,可用八正散加减;热结咽喉,咽喉肿痛明显者,可用银翘散合玄麦甘桔汤加减。(3)血瘀证证候:主症为面色黧黑或晦暗,腰痛固定或呈刺痛,舌色紫暗或有瘀点、瘀斑。
次症为肌肤甲错或肢体麻木,脉象细涩,尿纤维蛋白降解产物(FDP)含量升高,血液流变学检测全血、血浆黏度升高。基本治法:活血化瘀。方药运用:血府逐瘀汤加减。常用药:柴胡10g,当归10g,生地10g,川芎5g,赤芍6g,牛膝10g,桔梗5g,枳壳6g,甘草3g,桃仁6g,红花6g。本方是桃红四物汤合四逆散加味而成,方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀;牛膝祛瘀血、通血脉且能引瘀血下行,为方中之主要组成部分;柴胡疏肝解郁,升达清阳;桔梗、枳壳开胸行气,使气行则血行;生地凉血清热,配当归又能养血润燥,使祛瘀而不伤阴血;甘草调和诸药。